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回腸多發脂肪瘤致急性腸套疊一例

2019-6-26 作者:李秀濤 胡元明   來源:臨床放射學雜志 我要評論0
Tags: 回腸  多發  脂肪瘤  急性  腸套疊  

患者女,25歲。肛門停止排氣排便伴持續性腹痛、嘔吐4天就診。體檢:腹肌稍緊,腹部壓痛,腸鳴音亢進,可聞及氣過水聲。腹部立位片:空腸腸腔擴張,可見多個氣液平面(圖1)。考慮腸梗阻。


圖1 腹部立位平片示小腸擴張積氣
 
CT檢查:升結腸擴張,腸壁增厚呈“靶征”,回盲部可見進入的腸系膜脂肪及血管結構,腸套疊套頭部可見多發結節樣脂肪密度影,CT值約-98HU,密度均勻(圖2)。
 





圖2A~C回-結腸套疊,套頭部可見多發結節樣脂肪密度影(白箭),CT值約-98HU
 
小腸擴張并見氣液平面。考慮回盲部多發脂肪瘤并腸套疊、腸梗阻。手術及病理所見:部分回腸套入盲腸部,回腸腸腔內可見大小不等脂肪類腫瘤,距回盲部約15 cm。回腸多發性脂肪瘤11枚,直徑約1~2.2 cm(圖3)。部分黏膜隆起區鏡下黏膜水腫,血管、淋巴管擴張增生。回腸盲腸段部分黏膜、黏膜下充血、間質出血,小血管增生擴張。腸旁淋巴結2枚,呈反應性增生。免疫組織化學標記:腫物MDM2(-)、S-100(脂肪細胞陽性)、SMA(-)、CD34(-)、Ki-67(約1陽性);黏膜隆起區:黏膜下擴張管腔CD31(+)、D2-40(部分+)。病理診斷:回腸多發脂肪瘤。
 



圖3 A.大體標本示回腸多發大小不等脂肪瘤,B.鏡下見脂肪細胞堆積(HE×200)
 
討論
 
腸道脂肪瘤是一種起源于腸道間質組織的非上皮細胞性腫瘤,發病率約為0.035%~4.4%,好發于50~60歲。一般<2 cm以下者常無癥狀,多數被偶然發現;體積較大者或多發者可有腸套疊等繼發性改變。腸道脂肪瘤以小腸多見,多發生于回腸末端,其次為結腸,以近端結腸多見,尤以盲腸為甚,升結腸逐漸減少。王禮同等報道的33例腸道脂肪瘤,其中空腸和回腸17例,約占51.5%。小腸脂肪瘤診斷較困難,主要依靠CT特別是多層螺旋CT(MSCT)的任意方位重組等手段檢查,腫塊CT值為脂肪密度可診斷為脂肪瘤,如在腸套疊套頭部發現圓形、類圓形或分葉狀脂肪密度團塊,則基本可定性為脂肪瘤所致的腸套疊。病灶小者易漏診,特別是合并腸套疊者,最終診斷有賴于手術病理檢查。
 
本病病因尚不明確,可能與慢性炎癥刺激致結締組織變性,組織內纖維小梁的腺管周圍浸潤或由于組織的淋巴供應和血液循環發生障礙,導致局部脂肪組織堆積或代謝不全有關。本病導致腸套疊的報道不多,但成人導致腸套疊的主要原因與腸道疾病有關,如脂肪瘤、平滑肌瘤、神經纖維瘤、惡性黑色素瘤、炎性息肉、Meckel憩室等,和其他腸道腫瘤相比腸道脂肪瘤更易導致腸套疊,李金貴等報道5例回結腸套疊均為腸道脂肪瘤所致。在日常工作中應高度重視成人腸套疊的發病原因。
 
原始出處:

李秀濤,胡元明.回腸多發脂肪瘤致急性腸套疊一例[J].臨床放射學雜志,2018(03):470-471.



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