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因為血肌酐升高,檢查卻發現是結腸癌!

2019-6-27 作者:李青大夫   來源:李青科普 我要評論0
Tags: 血肌酐  結腸癌  貧血  

因為血肌酐升高,檢查卻發現是結腸癌:請轉告所有的男性,貧血一定要重視!

上周,一個38歲的壯漢因為體檢發現血肌酐升高看我的門診。

一般來說,血肌酐升高就意味著腎功能下降。他有高血壓,但沒有蛋白尿,而且血肌酐升高的不多,我怕檢驗不太準,于是就給他做了一個腎功能顯像。

腎功能顯像是判斷腎功能的金標準,腎功能是否有問題,如果有問題,到了哪個程度,結果一出來就會一目了然,而且兩個腎臟還能分開測量各自的腎功能。

結果顯示,他的左腎大小正常,左腎小球濾過率45ml/min;右腎略小,右腎小球濾過率35ml/min,總腎小球濾過率80ml/min。正常人每一個腎臟腎小球濾過率為45ml/min,總腎小球濾過率為90ml/min,他右腎略低。根據CKD(慢性腎臟病)分期,他屬于CKD2期。

但這并不是他的主要問題。

他的主要問題是貧血,血色素只有86g/L,正常男性為130g/L以上。

我對他說:你一個大老爺們出現貧血,肯定不是好事,你應該好好查查。

他說,不礙事,我從小就貧血。

我說,不大可能,如果你從小就這樣貧血的話,不會發育這么好!

我堅持讓他進一步檢查。



首先,貧血跟腎臟有關。

紅細胞由珠蛋白(一種蛋白質)和鐵離子組成,在骨髓內“制造”。紅細胞的生長、成熟離不開促紅細胞生成素(促紅素)的作用,而促紅素是由腎臟分泌的。

慢性腎衰竭患者,促紅素分泌較少,紅細胞生成障礙,就會出現貧血,稱腎性貧血。腎性貧血是慢性腎衰竭最常見的并發癥之一。

他腎功能輕度下降,出現貧血,用腎臟的問題來解釋他的貧血,似乎問題沒有那么復雜。

但是,他的貧血程度與腎功能下降程度嚴重不符,不能用腎功能下降來解釋他的貧血。

一般來說,腎小球濾過率小于60ml/min才會出現腎性貧血,而他的腎小球濾過率80ml/min,并且貧血較重。

肯定有其他原因。

導致貧血的原因很多。

營養不良,鐵離子攝入不足,可以出現貧血。比如說兒童營養不良,會出現貧血。他說他口好著呢,什么都能吃。從他的塊頭看,他的營養應該很好。

慢性病,營養吸收不好,也會出現貧血。他說他沒有胃病病史,也沒有胃病的癥狀,而且慢性胃病導致貧血的人,往往比較消瘦,他似乎不是,但也不能完全排除。

造血的“工廠”骨髓出現問題,比如再障、白血病、多發性骨髓瘤等,也會出現貧血,但貧血的同時一般也會伴有其他血細胞的異常,比如白細胞減少、白細胞明顯增多、血小板減少等。他沒有這些問題,不太像再障和白血病,但目前的資料也不能完全排除,需要進一步檢查。

肝硬化,脾大,脾功能亢進也會出現貧血。紅細胞的壽命約4個月,衰老的紅細胞在脾臟中破壞。如果脾功能亢進,紅細胞破壞增多,就會導致貧血。他的肝功能正常,沒有肝臟病史和肝硬化的其他表現,可初步排除這個原因。

慢性失血性疾病,也可以出現貧血。比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍反復出血、痔瘡反復出血、女性子宮肌瘤月經過多等,都會出現貧血。一般來說,胃和十二指腸潰瘍的出血大便是黑色的,而痔瘡的出血大便是紅色的。

他說他有痔瘡和肛裂。我問他,你大便的時候出血多嗎?他說,好像有點紅色,但不嚴重。從最后的檢查結果看,他對他的身體情況還是忽略了。

肺結核可以貧血。一是因為結核的慢性消耗,二是個別患者反復咳血。他說他沒有結核接觸史,也沒有咳嗽、午后低熱等任何肺結核的癥狀。

腫瘤可以出現貧血。腫瘤是慢性消耗性疾病,許多腫瘤都會出現貧血和營養不良。而消化道腫瘤比如說胃癌、腸癌等,貧血更嚴重。一方面是腫瘤的消耗,另一方面是腫瘤的破潰出血,還有一個原因是消化道腫瘤還引起營養吸收不良。

我反復詢問他有沒有什么不舒服,他說好像有下腹隱痛,不是特別明顯,如果不問的話還忽略了。

消化道腫瘤的問題不能排除。所以,我建議他住院檢查。可他根本沒把貧血當回事。

甚至他還跟我半開玩笑的說:我來找你查腎臟來了,結果你對我的貧血抓住不放。

但他看到我的認真和堅持態度,他最終還是聽了我的話,辦理了住院手續。

住院后我們盡快給他預約各項檢查。做胃鏡,沒有發現問題。但是,腸鏡卻發現了大問題,見圖。高度懷疑結腸癌。



今天拿到檢查結果后,我們告訴他,盡快轉院到腫瘤醫院去治療。他聽從我們的意見,已經聯系好,每天一早就轉院。

后記:

現在,女性的子宮肌瘤發病率比較高,一個40歲左右的女性出現貧血似乎沒什么大驚小怪的。但是,一個40歲左右的男性出現比較嚴重的貧血,往往不是好事,腫瘤?腎衰?無論是哪個都不是一個小病。所以,男性貧血一定要重視。

醫生診斷疾病就好像警察偵破一起兇殺案。細心勘查,不要放過任何一個線索,對每一條線索要一查到底,最終用各種證據找出“真兇”,盡快將其“繩之以法”。



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